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玻璃体切割术后白内障超声乳化吸除术

时间:2015-10-21 11:08来源:未知 作者:admin 点击:
随着玻璃体切割手术技巧的提高和适应证的放宽,白内障的发生率亦随之增加。有晶体眼行玻璃体切割术后可导致白内障的发生或加重白内障的发展。产生的原因与行玻璃体切割术的原发病变有关,如网脱、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、外伤、先天畸形或高度近视等
  随着玻璃体切割手术技巧的提高和适应证的放宽,白内障的发生率亦随之增加。有晶体眼行玻璃体切割术后可导致白内障的发生或加重白内障的发展。产生的原因与行玻璃体切割术的原发病变有关,如网脱、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、外伤、先天畸形或高度近视等。而术中器械接触晶状体造成直接损伤是更为常见的原因,且白内障发生大多为后囊下型。此外,玻璃体替代物如硅油、c3f8等能引起或加重晶体的变性。白内障的进行性加重是玻璃体切割术后白内障的最常见的病理特点。玻璃体切割术后白内障由于其瞳孔不易散开、虹膜后粘连、悬韧带不健全、晶状体后囊膜撕裂、晶体虹膜隔的动度增大、玻璃体缺如引起眼内液体动力学的变化等因素导致手术并发症的增加。

  行白内障囊外摘出术时困难更大,缺少玻璃体的支撑使晶体核难以娩出,导致玻璃体腔内液体从悬韧带间隙进入前房,使晶体核位于原位或向后移,眼内液体流失进一步使眼后节塌陷。超声乳化吸除术切口小,密闭好,能够很好地控制眼内压和液体动力学的变化,减少了低眼压的危险性,较好地解决上述问题。故超声乳化吸除术是首选的手术方式。

  玻璃体切割手术后超声乳化手术是否行后节眼内灌注素有争议。但对于硬核、多次手术眼,或白内障手术经验尚不丰富者最好加做眼内灌注。(手术经验尚不丰富者往往不具备加做眼内灌注,呵呵,矛盾啊!)
手术中情况均表现为瞳孔不易散开;瞳孔直径易变化偏小。由于玻璃体切割术后玻璃体缺如,晶体缺乏后支撑,故对于核性白内障尤其是硬核白内障,放置后节眼内灌注是安全而有效的。后节眼内灌注可以降低眼内压大幅波动的危险度。
在手术技巧方面,水化分离应充分,或将核部分或全部游离出来在前囊前乳化晶体核,这样可以减轻对后囊的压力,减少前房深而增加的超声乳化的难度,提高术中的清晰度。由于缺少玻璃体的支撑,可应用劈核技术,以减少超乳时向后的压力。术中将核全部游离出来在前囊前乳化晶体核,可避免晶体核掉入玻璃体腔。

  另一方面,玻璃体切割术后迅速发生白内障的患者不要急于马上行白内障手术,至少等待一个月后晶状体后囊机化形成,具有一定的支撑力时再行手术比较稳妥。

  小瞳孔是这类白内障常见的现象,瞳孔不易散开增加了手术难度。通过粘弹剂分离虹膜粘连,扩大瞳孔是首选的方法。另一方面,由于眼内缺少玻璃体的支撑,前房深度的突然变化伴随瞳孔直径大小的变化发生在手术的整个过程中,这一现象可以通过降低灌注瓶高度至40~50mm来控制。I/A阶段清除皮质,如果负压太大,因后囊易上下漂动,易误吸后囊致后囊破裂,要十分警惕,可在植入IOL后加大负压,有IOL的保护,更安全在高负压下清除皮质。

  玻璃体切割术后的白内障由于眼内缺少玻璃体的支撑,前房深度任性变化。伴随瞳孔直径变化、变小发生在手术的整个过程中,而术中晶体核和皮质掉入玻璃体腔是最严重的并发症之一,因此,玻璃体切割术后白内障比普通白内障病例存在更多的问题和并发症。超声乳化吸除术治疗玻璃体切割术后白内障减少了术中低眼压的危险性,是一种安全有效的方法。

  经过精心术前检查,充分准备,手术后视力均有不同程度、甚至满意的提高。 (责任编辑:admin)
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