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首诊于眼科颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断

时间:2016-01-22 10:47来源:未知 作者:admin 点击:
目的 探讨影像学诊断在首诊于眼科颅内静脉窦血栓(cranial venous sinus thrombosis, CVST)形成中的意义。方法 回顾性分析21 例CVST患者的临床及影像学检查资料。结果 21 例在眼科就诊后,8 例行头部CT检查,3 例行MRI检查,6 例先后行CT及MRI检查,结果均未见
Abstract: Objective To investigate the significance of imageology diagnosis on cranial venous sinus thrombosis in ophthalmologic clinical practice. Methods The clinical data and imageology data of 21 patients of CVST were analyzed retrospectively. Results After all 21 patients visiting the department of ophthalmology, CT was performed in 8 cases, MRI was performed in 3 cases, CT and MRI was performed in succession in 6 cases, no abnormality was seen in all cases. The results of DSA in 21 cases hinted: narrow of cranial venous sinus thrombosis, filling defect and underdevelopment. Conclusions DSA is the golden standard in CVST diagnosis. Ophthalmologists should pay attention to the recognition of CVST.

  Key words:cranial venous sinus thrombosis; eye; imageology

  颅内静脉窦血栓形成(cranial venous sinus thrombosis,CVST)是脑血管病中的一种特殊临床类型,由Ribes于1825年首次报道[1]。颅内静脉窦是脑静脉回流和脑脊液吸收的主要途径,由于静脉窦相互沟通,并有丰富的侧支循环,所以较小的血栓形成可不引起明显的全身症状。因此一部分患者经常由于首发眼部症状首诊于眼科而被误诊[2]。我们回顾性分析1999年1月至2005年11月本院收治的118 例患者的资料。追溯病史及就诊病历,在当地医院首诊于眼科而误诊为眼部疾病患者21 例,现结合影像学诊断分析其误诊原因并报告如下。

  1 对象及方法

  1.1 对象 本组21 例中,男6 例,女15 例,年龄15~63 岁,平均年龄33.3 岁。根据患者的不同起病方式[3]分为急性起病(48 h以内)2 例,亚急性起病(48 h~3个月)5 例,慢性起病(超过3 个月)13 例。16 例发病前无明显诱因,2 例连续口服避孕药后起病,2 例上呼吸道感染后起病,1 例产褥期起病。主要临床表现包括:以头痛为首发症状者4 例,头痛伴视物模糊4 例,一过性黑朦2 例,视力下降9 例,视物变形1 例,眼前黑影飘动1 例。

  1.2 方法 眼部行外眼和间接检眼镜眼底检查。本研究对患者既往的诊断资料进行总结分析。本组患者先后到神经内科或介入科诊治,均行CT或MRI以及DSA等影像学检查并行腰穿检查。

  2 结果

  本组眼底检查均表现为视盘水肿。本组8 例误诊为视神经乳头炎, 3 例误诊为视盘血管炎,2 例误诊为视神经网膜炎,2 例误诊为屈光不正、弱视,1 例误诊为缺血性视神经病变,1 例误诊为视盘玻璃膜疣。4 例没有明确诊断,只诊为视盘水肿,其中1 例先诊为视盘水肿,后到另一家医院因视神经萎缩而被诊为青光眼。本组误诊时间最短21 天,最长达38 个月。本组21 例在当地医院眼科就诊后,8 例行头部CT检查,3 例行MRI检查,6 例先后行CT及MRI检查,结果均未见异常。21 例腰穿压力均增高,压力为230~550 mmH2O,脑脊液检查6 例白细胞增高,11~22times;109/L,糖、氯化物、蛋白正常。21 例经数字减影脑血管造影(DSA)检查提示:静脉窦狭窄、充盈缺损和显影不足。其中,上矢状窦血栓形成5 例,侧窦血栓形成9 例,直窦血栓形成1 例,上矢状窦合并侧窦血栓形成6例。

  3 讨论

  颅内静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管病,病因复杂[4] ,临床表现多样。其中眼部症状比较常见,甚至有些患者仅仅表现为眼部症状而首诊于眼科,极易误诊漏诊。因此眼科医生提高对本病的影像学的认识非常必要,并在不同阶段选择合理的影像学检查手段,为临床及时、准确的治疗提供可靠的依据。

  本组病例中CT检查均未见阳性改变。虽然CT对于CVST的诊断特异性不高,但由于CVST形成造成静脉回流受阻,CT检查出现下列征象可为诊断提供重要线索[5]。①弥漫性脑水肿,CT显示广泛的脑实质低密度,脑室受压变小,脑沟与脑裂变窄或消失;②相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧脑梗死(缺血性及出血性);③静脉窦内血栓呈高密度带状影,在低密度梗死区的衬托下呈ldquo;带征rdquo;(cordsign);④增强扫描在上矢状窦中心出现三角形密度减低区,周围包绕高密度环,三角形低密度影代表窦内血栓块,此为ldquo;空三角征rdquo;或呈ldquo;delta;征rdquo;,具有诊断意义,但出现率仅为35%~75%。

  MRI对诊断CVST形成比较敏感,在影像学诊断方面MRI起着重要作用。影像学上可分为3期。①急性期:发病1 周内,脑静脉窦的流空效应消失,静脉窦的血栓在T1加权像上呈等信号,T2加权像上呈低信号,逐渐T1加权像血栓转为高信号,T2加权像上呈明显低信号;②亚急性期:发病1~2 周,T1加权像上和T2加权像上血栓均呈高信号;③慢性期:发病2周以后,静脉窦血栓再通,重新出现流空效应,T1加权像和T2加权像上血栓均呈较低信号,增强扫描显示血栓呈均匀性强化[6]。

  有学者认为在绝大多数情况下MRI结合应用MRV可以做出脑静脉窦血栓形成的准确诊断,随着MR设备进展,应用超快速扫描技术进行造影增强MRV扫描,可以克服对小静脉窦显影不佳的不足, 但当存在静脉窦发育不良时,MRI 及MRV 诊断困难[7]。

  数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作为有创检查敏感性高,可以清楚地显示静脉窦血栓形成的部位、范围以及静脉异常回流和代偿循环的情况,具有目前CT和MRI甚至MRA所不能替代的作用, 通过DSA检查,CVST诊断的准确率可达75%~100%,是诊断CVST的金标准[8]。DSA不仅能够显示静脉窦的充盈状态(包括静脉窦充盈缺损或显影不良, 回流静脉及吻合静脉扩张迂曲等征象),而且可以从血流动力学的角度分析脑动静脉循环中的动脉期、毛细血管期和静脉期及窦期的循环时间来确定总循环时间的延长被延误在何时期。本组病例全部通过DSA进行了确诊。鉴于CVST早期治疗的有效性,早期确诊对预后有着非常重要的意义。所以对眼科医生提出了较高的要求:加强全身疾病知识学习,详细询问病史,对不明原因的视力下降及视乳头水肿应当结合患者全身情况考虑,做到有全局的概念,同时注意选择正确的影像学检查。

  【参考文献】

  [1] Renowen S. Cerebral venous sinus thrombosis[J]. Eur Radiol, 2004,14: 215-226.

  [2] 王大江,方伯言,魏世辉. 首诊于眼科的颅内静脉窦血栓形成误诊分析[J]. 实用眼科杂志,2007,25(1):98-100.

  [3] Crassard I, Bousser MG. cranial venous thrombosis [J]. J Neuro-Ophthalmol, 2004, 24: 156-163.

  [4] 高勇安. 脑静脉窦血栓CT征象的再认识[J] . 中国医学影像技术,1999,15:148-150.

  [5] 王桂红,王拥军. 脑静脉系统血栓形成的诊断及处理现状[J]. 脑血管疾病杂志, 2001 , 1 : 111-113.

  [6] Isensee C , Reul J , Thron A. Magnetic resonance imaging of thrombosed dural sinus[J] . Stroke,1994 , 25: 29 - 34.

  [7] 李杰,孙钢,朱仕芳,等. MRI及MRV诊断脑静脉窦血栓形成的评价[J]. 医学影像学杂志,2006,16:419-421.

  [8] Nagpal RD. Dural sinus and cerebral venous thrombosis[J]. Neurosurg Rev, 1983, 6: 155-160. (责任编辑:admin)
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