国际眼科网 - 眼科专家交流中心!

国际眼科网

点击这里了解更多三焦点人工晶体信息
当前位置: 首页 > 学术论文 >

每日病例:白内障术后迟发性眼内炎伴急性白血病一例

时间:2016-02-19 09:44来源:未知 作者:admin 点击:
患者,男,71岁,因双眼视力逐渐下降3年于2013年10月17日就诊,初步诊断为双眼年龄相关性白内障收住入院。患者既往有糖尿病史2年;有心律不齐病史;2011年因前列腺增生曾于我院行经尿道前列腺切除术,手术过程顺利,术后恢复良好。无眼部疾病史,无外伤、手

患者,男,71岁,因“双眼视力逐渐下降3年”于2013年10月17日就诊,初步诊断为“双眼年龄相关性白内障”收住入院。患者既往有糖尿病史2年;有心律不齐病史;2011年因“前列腺增生”曾于我院行“经尿道前列腺切除术”,手术过程顺利,术后恢复良好。无眼部疾病史,无外伤、手术及药物过敏史,无相关家族史。

 

血常规示:白细胞计数9.05×109/L,中性粒细胞比例0.58%,淋巴细胞比例0.29%,单核细胞比例0.10%,中性粒细胞计数5.26×109/L,淋巴细胞数2.65×109/L,单核细胞数0.90×109/L,血小板计数43×109/L。止凝血功能未见明显异常。空腹血糖6.85 mmol/L

 

术前眼科检查:视力:右眼0.3,左眼0.3。眼压:右眼12 mmHg,左眼14 mmHg。双眼结膜无充血水肿,角膜透明,前房中深,KP-),Tyn-)。双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,光反射存在,虹膜纹理清晰,晶状体皮质混浊明显,玻璃体轻度混浊,眼底未见明显异常。

 

患者入院各项检查均未提示有手术禁忌证,于20131022日在表面麻醉下行“左眼白内障超声乳化联合IOL植入术”,手术过程顺利,术后给予常规局部抗炎治疗。术后第1天眼科检查:左眼视力0.8,眼压12 mmHg,结膜无充血水肿,角膜透明,角膜切口闭合好,无渗漏,前房深度正常,房闪0级,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射存在,IOL位正且透明,眼底未见明显异常。术后第2天眼科检查未见明显异常,病情稳定出院。

 

术后20 d,患者再次来我院眼科就诊,要求行右眼白内障手术,同时自诉“左眼视力下降伴眼胀、流泪3 d”。当日行眼科检查:右眼病情基本同前,左眼视力0.6;眼压10 mmHg。结膜轻度充血,角膜透明,前房中深,虹膜纹理清晰,瞳孔圆,直径3 mm,对光反射存在,IOL前表面附着少量灰白色渗出物,玻璃体轻度混浊,眼底未见明显异常。初步考虑为“左眼迟发性眼内炎”,并于当日收住入院。

 

入院第2天,患者左眼视力下降为0.5,瞳孔粘连加重,IOL前可见明显灰白色渗出物,眼部B超提示玻璃体混浊。为控制炎症于当日在表面麻醉下行“左眼前房冲洗和前房注药术”,术中抽取少量渗出物及房水,行细菌及真菌培养以明确病因,前房冲洗后注入头孢曲松钠0.25 mg及地塞米松磷酸钠0.04 mg。术后继续给予抗生素滴眼液滴眼,全身给予无水头孢唑啉钠2g静脉滴注,每12 h 1次,共3 d。术后第3天,复查左眼B超未提示明显异常。

 

眼科检查:左眼视力0.6,虹膜与晶状体前表面轻度粘连,IOL后表面渗出物较前略减少。考虑患者眼内炎症已基本得到控制,病情趋于平稳,故暂停全身抗生素治疗,继续使用局部抗生素滴眼液。患者入院查血常规示:白细胞计数15.64×109/L,中性粒细胞比率0.0%,淋巴细胞比率0.0%,单核细胞比率0.0%,血小板计数46×109/L,涂片观察见原始细胞占18%。细菌及真菌培养结果阴性。术后再次复查血常规,白细胞计数25.2×109/L,中性粒细胞比率0.0%,淋巴细胞比率0.0%,单核细胞比率0.0%,涂片观察见原始细胞占20%

 

随即请血液科积极协助诊疗,查体未见发热等感染症状,怀疑急性白血病,建议行骨髓穿刺。术后第6天,患者左眼视力0.5,房水清亮,经激光治疗后虹膜后粘连已分离,IOL表面仅见少量色素残留物,黄斑OCT未见明显异常。因眼部情况控制良好,患者于20131120日要求出院转于兰州大学第一医院血液科就诊,后经骨髓穿刺检查确诊为“急性粒细胞白血病”,现正积极接受相关治疗。

 

文献来源:陈盛举,吴彩云,任婉娜,.白内障术后迟发性眼内炎伴急性白血病一例.中华眼视光学与视觉科学杂志,2014,16(6):378.

(责任编辑:admin)
顶一下
(0)
0%
踩一下
(0)
0%
------分隔线----------------------------