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散瞳检查后有必要滴缩瞳剂吗?

时间:2017-03-31 09:54来源:未知 作者:admin 点击:
散瞳检查是眼科常见的检查方式。在老年患者中,散瞳有引发青光眼急性发作的风险,所以有些医生会在检查完毕后滴缩瞳剂。那么问题来了, 散瞳检查后滴缩瞳剂能预防或减少急性青光眼的发作吗? 讨论这个问题之前,我们先复习一下几个基础知识: 1.原发性急闭青

散瞳检查是眼科常见的检查方式。在老年患者中,散瞳有引发青光眼急性发作的风险,所以有些医生会在检查完毕后滴缩瞳剂。那么问题来了,散瞳检查后滴缩瞳剂能预防或减少急性青光眼的发作吗?

 

讨论这个问题之前,我们先复习一下几个基础知识:

1.原发性急闭青与散瞳导致青光眼的发病机制

两者的共同前提是患眼有浅前房、窄房角的解剖基础。但机制稍有不同:原发性急闭青:瞳孔阻滞,后房压力增加,周边虹膜向前隆起并与小梁网接触,房角关闭,青光眼急性发作。散瞳导致青光眼:药物使瞳孔散大后,周边虹膜松弛堆积,与小梁网接触,房角关闭,青光眼急性发作。

 

2.瞳孔阻滞是急闭青发作的主要机制,一般认为在虹膜的瞳孔部分与晶体前表面之间房水外流阻力增加,在瞳孔中等大时,两者之间的接触面积(下图A处)最大,虹膜对晶体的作用力也最大,瞳孔阻滞更为明显。

 

3.散瞳药的作用机制,以复方托吡卡胺为例,其主要成分是:

1).托吡卡胺:抗胆碱药,能与胆碱受体结合,妨碍胆碱能神经递质或拟胆碱药与受体结合,产生抗胆碱作用,瞳孔括约肌麻痹,瞳孔散大。

2).去氧肾上腺素:拟肾上腺素药,作用于α受体,产生拟交感作用,瞳孔开大肌兴奋,瞳孔散大。

 

了解以上基础知识后,我们来讨论今天的话题。为了叙述方便,以下内容散瞳剂以复方托吡卡胺、缩瞳剂以毛果芸香碱为例。

 

散瞳检查后,立即滴毛果芸香碱等缩瞳剂后的情况是

1.对去氧肾上腺素:无作用。

2.对托吡卡胺:

1).如果托吡卡胺与全部胆碱受体结合,毛果芸香碱无法置换已经与胆碱受体结合的托吡卡胺,此时缩瞳无效。

2).如果毛果芸香碱与部分未被托吡卡胺结合的胆碱受体结合,甚至可能置换少部分已经与胆碱受体结合的托吡卡胺,但这样的结果只能产生轻度的拟胆碱作用,瞳孔处于中等大状态,后者导致更明显的瞳孔阻滞。

 

再,很多文献报道,普通人群散瞳检查引发青光眼的几率是很低的(0-0.03%),而对房角进行评估(见“散瞳检查”与眼压)后的散瞳更加安全。

 

所以,我认为:散瞳检查后滴缩瞳剂无法预防或减少急性青光眼的发作。简言之,不滴也罢。

 

作者:王超军,副主任医师,浙江省台州市立医院眼科中心  

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