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基本功:如何正确使用直接眼底镜

时间:2015-10-26 09:12来源:未知 作者:admin 点击:
如果您需要检查眼睛,医师们会用眼底镜通过观察您的瞳孔-----眼睛中央的黑洞,来检查眼睛的内部状况。这种器械是德国科学家赫尔曼冯亥姆霍兹在1851年发明的。在此之前,医生只能用放大镜检查眼睛。借助这种检查器械,医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及

   如果您需要检查眼睛,医师们会用眼底镜通过观察您的瞳孔-----眼睛中央的“黑洞”,来检查眼睛的内部状况。这种器械是德国科学家赫尔曼·冯·亥姆霍兹在1851年发明的。在此之前,医生只能用放大镜检查眼睛。借助这种检查器械,医生可以看清眼球后面视网膜上的血管以及视神经(在眼睛和大脑之间传送信息)。这是人体中唯一不需要切开而能够看到血管和神经的地方。

  如今的医生可用眼底镜来检查诸如高血压、糖尿病等疾病。

  目前,临床上使用最为普遍的眼底镜是直接检眼镜,其使用方法较为简单,但是非眼科医生在使用眼底镜时也容易遇见一些问题,如无法看见瞳孔或稍加移动就找不到瞳孔、找到瞳孔但无法看到眼底以及能看到眼底但无法窥及周边视网膜等。为了帮助各科医生克服以上问题,更好更快地掌握眼底镜的使用方法,本文将简单介绍眼底镜使用的注意事项及技巧。

 

  图1 眼部解剖

  第一步

  检查应在暗室环境中进行;若检查者本人戴有眼睛,需取下眼镜检查;对年纪较大或需要详细检查眼底的患者,条件允许时检查前最好散瞳(排除散瞳禁忌证)。检查右眼时,右手持镜,站于患者右手边,用右眼观察,同法检查左眼。

  第二步

  眼底镜上的轮盘可调整度数,初学者检查前需练习单手持镜,将眼底镜紧贴在鼻梁近内眦部或额头(调整在适用于自己的最佳位置,开始时务必贴紧面部),使视线能够顺利通过小孔,并用单手食指调节轮盘,增加或减少度数,此步骤需熟练掌握。

 

  图2 直接检眼镜的使用方法

 

  图3 直接检眼镜的使用方法及可视图像

  第三步

  首先使用侧照法检查屈光介质有无浑浊:手持眼底镜,方法同第三步,距离患者眼前10~15 cm,将轮盘调至“+12D~+20D”(即黑色刻度8或10),查看角膜和晶状体,然后用“+8D~+10D”观察玻璃体。

  正常时观测到瞳孔区呈现橘红色反光,若红色反光中有黑影出现,嘱受检者转动眼球,若黑影移动方向与眼球运动方向一致,表明浑浊部位在晶状体前方;若移动方向相反,则表明浑浊在晶状体后方。

  第四步

  由于每个人屈光度数的不同,要看清眼底需调节眼底镜上的轮盘,而大多数人由于近视或白内障原因,屈光度多为负,所以开始检查时,一般先将轮盘调节至“0”刻度,然后向红色方向旋转。

  第五步

  检查眼底时,嘱咐患者平视正前方。由于眼底镜遵循了“三点一线”原理,如同打靶一样,初学者很多时候就是因为未将眼睛、眼底镜检查孔与患者的瞳孔放在同一条直线上,而看不到眼底。

  为了便于将三点置于一条线上,检查者手持眼底镜(手持方法如同第二步),然后将中指的背侧面贴住患者的面部(也可将小拇指伸直,或将弯曲的中指微微隆起),将眼底镜“架”在患者的面部,使眼底镜的光线从眼睛正前方偏颞侧方向投射至患者瞳孔处。此时需保证“架”起眼底镜的稳定性,然后将眼睛移动到眼底镜处观察,方法同第二步。

  第六步

  检查顺序一般为:视乳头、血管、视网膜和黄斑。若能看到眼底,首先入眼的多数是血管,此时沿着血管,向管径增粗的方向移动视线,直至看到视乳头;接下来从视盘开始沿着4根主要的血管,按照颞上、颞下、鼻上及鼻下象限查看周边视网膜,必要时可嘱咐患者向上下内外各方向转动眼球;然后查看黄斑,将光线向视盘的颞侧(即外侧)略偏下方向移动,若看不到黄斑,可将光线调整至垂直于眼睛方向,嘱咐患者看灯光,光线照射处便是黄斑。

 
图4 直接检眼镜所见正常眼底

  眼底镜的使用较为简单,但是若想熟练掌握,需要多加练习。直接检眼镜是眼底检查最常用的工具,熟练掌握其使用技巧,对眼底疾病的早期发现有着极其重要的意义。

  目前临床上使用的眼底镜主要有2类,分别为直接检眼镜和间接检眼镜。

  直接检眼镜:可以产生竖直的(非颠倒)约15倍左右大小的眼底像;

  间接检眼镜:产生倒置的、2~5倍大小的眼底像。

  两种检眼镜的特点、主要区别

  聚光镜:直接检眼镜需要聚光镜;间接检眼镜则不需要。

  检查距离:直接检眼镜检查时应尽量接近患者眼睛;间接检眼镜检查时医生应与患者保持一手臂远的距离。

  成像差异:直接检眼镜成像为正立的虚像;间接检眼镜成像为倒立的实像。

  光照亮度:直接检眼镜光线强度不大,因而不适用于屈光介质浑浊的患者;间接检眼镜光线较明亮,可用于屈光介质浑浊的患者。

  可视范围:直接检眼镜为约2倍视盘直径;间接检眼镜可视范围约8倍视盘直径。

  立体观测:直接检眼镜不能进行立体观测;间接检眼镜可进行立体观测。

  可见眼底视野:直接检眼镜可观察到略超眼(球)中纬线的范围;间接检眼镜观察范围可达视网膜锯齿缘。

  直接检眼镜使用要点

  若要观察视网膜神经纤维层改变时,应在无赤光下观察。

  检查结束时,应将检眼镜的转盘拨到0处,以免转盘上的镜片受到污染。

  直接检眼镜观察范围小,屈光介质浑浊可影响眼底的观察。

  怀疑闭角型青光眼患者或前房浅者,散瞳时要格外谨慎,以免导致闭角型青光眼发作。

  对于高度屈光不正者,直接检眼镜检查较为困难,可应用间接检眼镜进行检查。

  直接检眼镜不适用于以下患者:① 屈光介质明显浑浊者;② 瞳孔明显偏小者;③ 急性结膜炎时不宜检查。

  直接检眼镜局限性

  由于直接眼底镜检查时患者没有散瞳,所以只能看到是视网膜的一部分,最好用于筛查而不是诊断。如果怀疑有眼部疾病,患者应咨询专业的眼科医师,使用专业设备进行散瞳眼底检查。

  白内障患者的眼底红光反射减弱或消失,为了更好的看到眼底,尽量使用小孔,以减少对光反射。如果患者白内障严重,有可能无法看到眼底,需要专业的眼科医生进行评估。

  直接眼底镜是检查视网膜的一种重要手段,并且对患者没有风险。熟练掌握的医生在几分钟内就可以通过眼底镜评估患者视网膜病变情况,辅助全身疾病的诊断与评估,也可以帮助鉴别眼科急症。对于初学者来说仍有一定难度,进行检查之前要尽快熟悉眼底镜的设置和使用方法并多加练习实践。

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