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警惕:激光操作不慎导致眼底损伤

时间:2016-05-30 10:09来源:未知 作者:admin 点击:
激光不仅是眼科治疗中的重要手段,也在美容领域中得到广泛应用。但你了解激光带来的危险性吗?近日,香港大学眼科学系的 Shum 教授等在 RetinalCasesBriefReports上分享了一例美容师应用激光不慎导致眼底损伤的案例,让我们来共同学习。 患者为 31 岁女性,

激光不仅是眼科治疗中的重要手段,也在美容领域中得到广泛应用。但你了解激光带来的危险性吗?近日,香港大学眼科学系的 Shum 教授等在 Retinal Cases & Brief Reports 上分享了一例美容师应用激光不慎导致眼底损伤的案例,让我们来共同学习。

患者为 31 岁女性,美容技师,在操作 1064 nm 波长 Nd:YAG 激光美容机时不慎将激光头对准眼睛,导致左眼受伤。当时激光头距离眼睛大约 10cm 到 20 cm,患者听到“啪”的一声,并立刻感觉到左眼前黑影及视物模糊。患者称当时戴着“太阳眼镜”,但并不确定是否有激光防护作用,也不确定激光的功率和时长等设置。

眼科检查显示,视力:右眼 6/12,左眼 6/30。眼压:右眼 13mmHg,左眼 14mmHg。瞳孔对光反射正常,无相对传入瞳孔阻滞。双眼前节及右眼眼底检查正常。左眼眼底见边界清晰的半圆形视网膜水肿区域,由鼻侧延伸至视盘。其上可见约 2 视盘直径大小的出血灶及血凝块覆盖(图 1)。眼底其他区域包括黄斑未见明显异常。1 周后 OCT 显示视网膜增厚,上方见高反射区及伪影(图 2)。

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图 1 为患者左眼的眼底检查:可见边界清晰的半圆形视网膜水肿区域,由鼻侧延伸至视盘。其上可见约 2 视盘直径大小的出血灶及血凝块覆盖

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图 2 为患者 1 周后 OCT 检查:视网膜增厚,上方见高反射区及伪影

两周后,患者左眼视力上升至 6/9.5。眼底检查显示视网膜水肿有所好转,出血有所吸收(图 3)。OCT 显示视网膜水肿及视网膜前出血(图 4)。FA 示视盘鼻上侧低荧光,晚期鼻侧上方血管着色。ICG 显示相应区域低荧光(图 5)。

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图 3 为患者两周后眼底检查:视网膜水肿好转,出血有所吸收

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图 4 为 OCT 显示视网膜水肿及视网膜前出血

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图 5:A 为眼底自发荧光示损伤区低荧光;B~D 为 FA 造影示损伤区高荧光及着色,附近由于视网膜前出血导致低荧光;E~F 为 ICG 示损伤区脉络膜荧光减低,周边视网膜出血导致低荧光

眼睛是人体最“娇嫩”的器官之一,对激光也最敏感。英国医学激光协会在 2003 年分析了多起激光事故导致的医疗病例,尽管原因和损伤部位各不相同,但眼伤以占所有事故的约 1/3 排在第一位,主要原因是操作失误 (67%) 和仪器问题 (25%)。

视网膜对激光带来的损伤尤其脆弱,近红外光 (400nm~1400nm) 容易导致视网膜受损。这一波段的激光被眼前段的屈光介质聚焦在视网膜上,辐照度可增加 105 倍,使视网膜上的能量大大增加。而紫外波段 (290nm~400nm) 和远红外波段 (1400nm~10600nm) 的激光大多数被角膜和晶体吸收,可导致这些部位的损伤。

激光与组织的相互作用可被划分为光凝固、光破坏和光消融。其中,光凝是指激光被作用靶点和周围组织吸收产热并导致蛋白质变性;光破坏是指高温使局部组织中的电子与原子分离,产生冲击波,导致微观上的组织撕裂;光消融是指组织中的化学键破坏导致组织蒸发,没有热效应的参与。

总而言之,可见波段导致光凝,紫外波段导致光消融,近红外波段既可以导致破坏,又可以导致光凝。这一病例中 1064nm 激光导致的就是光破坏。

疼痛并非激光所致眼部损伤的特征,大多数病人在事故发生时并不感到疼痛,此后也不一定会出现疼痛。Nd:YAG 激光损伤最常导致玻璃体和 / 或脉络膜视网膜出血。FA 可显示潜在的激光损伤,可表现为 FA 上的染色或积蓄。应注意无症状的 FA 窗样缺损与激光所致损害的鉴别,有研究发现在 50 例 FA 中有 2/3 对侧正常眼中发现至少 1 处 RPE 窗样缺损。

激光损伤的预后一般较好,视力在几天或几周内会显著恢复,主要原因是积血吸收和炎症消退。有学者回顾了激光伤眼后几个月的视力恢复情况,55% 的眼睛视力达到 20/25 或更佳,36% 视力在 20/30 至 20/100 之间,9% 仅有 20/400。损伤离黄斑越远,恢复越迅速。

晚期并发症很少见,包括脉络膜视网膜瘢痕,黄斑孔形成,黄斑折叠,以及视网膜前膜形成。脉络膜新生血管是视网膜光凝后的常见并发症,但目前还没有激光损伤发生新生血管的报道。

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